1、檢測Lp-PLA2有什么意義？

Lp-PLA2是針對血管內(nèi)皮炎癥即AS嚴(yán)重程度的特異性炎癥標(biāo)記物，可以有效預(yù)警、評估心腦血管栓塞性疾病的發(fā)生風(fēng)險，降低心腦血管患者或高危人群突發(fā)心梗/腦梗等嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率，為生命保駕護(hù)航。有大量臨床證據(jù)表明Lp-PLA2在冠心病和缺血性卒中一級預(yù)防、二級預(yù)防中的預(yù)警作用，并且相對于hs-CRP及LDL-C等傳統(tǒng)風(fēng)險因子， Lp-PLA2有特異性高、獨立預(yù)警、不受其他風(fēng)險因素干擾的優(yōu)勢。

2、檢測Lp-PLA₂超標(biāo)后，該如何處理？

首先，應(yīng)提高傳統(tǒng)治療手段的管理級別，比如將目前的降脂或降壓目標(biāo)提升一個等級；第二，有眾多臨床證據(jù)表明他汀類藥物可以降低Lp-PLA2水平，這也許正是其可以減小甚至逆轉(zhuǎn)AS斑塊的藥理機制之一，因此可以根據(jù)病人情況使用適量他汀類藥物治療；第三，國際制藥巨頭正在研發(fā)針對Lp-PLA2的特異性治理藥物，目前已進(jìn)入三期臨床試驗，有望近幾年內(nèi)上市。

3、 Lp-PLA2的治療目標(biāo)是多少？

根據(jù)產(chǎn)品上市前臨床研究的統(tǒng)計結(jié)果，國人的 Lp-PLA₂ 風(fēng)險閾值為200ng/ml，因此建議將心腦血管病患者或高危人群的Lp-PLA₂控制在200ng/ml以下。更為系統(tǒng)的治療目標(biāo)有待進(jìn)一步的上市后臨床研究。

4、治療后，多長時間復(fù)查一次？

根據(jù)一些三甲醫(yī)院應(yīng)用的臨床經(jīng)驗，對于住院病人，建議住院時檢測一次，出院前檢測一次；對于門診病人，根究其病情或危險程度，可在第一次檢測后一星期至三個月復(fù)查一次。

5、臨床上認(rèn)為該高的反而正常：如送檢病人已診斷為冠心病或糖尿病等高危人群，但檢測結(jié)果顯示A2水平很低，如何給予解釋？ 

絕大多數(shù)（85%）心腦血管栓塞性事件是由AS引起，但不排除其他因素也會引發(fā)心腦血管栓塞性事件，比如：血管畸形；血管痙攣；房顫；血液高凝；蟲卵或細(xì)菌感染誘發(fā)血管炎等。通過檢測脂蛋白磷脂酶A2可以明確病因是否由AS造成，幫助醫(yī)生制定更有針對性的治療方案。 

經(jīng)研究證實，他汀類等降脂藥物及阿司匹林等抗凝藥物可以降低脂蛋白磷脂酶A2水平，從而降低AS嚴(yán)重程度。因此，冠心病或糖尿病患者服用上述藥物后，脂蛋白磷脂酶A2水平恢復(fù)正常水平，說明AS已控制在較低水平，治療方案有效。 

6、臨床上認(rèn)為該低的反而較高：健康體檢受試者，年齡35歲，血壓、血脂正常，無冠心病、糖尿病史，檢測結(jié)果顯示A2超標(biāo)，如何解釋？ 

傳統(tǒng)風(fēng)險因素如血壓、血脂不能直接反映血管AS嚴(yán)重程度，在評估心腦血管栓塞性事件風(fēng)險方面有很大的局限性，超過7成的冠心病患者血脂處于低風(fēng)險甚至正常水平，發(fā)生卒中與未發(fā)生卒中的患者膽固醇水平?jīng)]有明顯差異。 

脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2是AS特異性炎癥標(biāo)志物，可以揭示傳統(tǒng)風(fēng)險因子未能發(fā)現(xiàn)的潛在心腦血管風(fēng)險。ARIC研究顯示，血脂正常，A2升高者，其心腦血管風(fēng)險提高2倍。

編后語：臨床上，每一項檢驗項目一般只針對一方面的危險因素，患者實際病情遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜，會有多方面危險因素。對檢驗結(jié)果的解讀一定要結(jié)合臨床綜合分析。檢驗結(jié)果本身沒有錯，不結(jié)合臨床的解讀就會得出錯誤的結(jié)論。