血培養(yǎng)是臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室最重要檢查之一，是從患者體內(nèi)采血，并將其裝入含有培養(yǎng)基的瓶中，以此來(lái)確定導(dǎo)致患者感染的微生物(細(xì)菌或真菌)是否已經(jīng)侵入患者的血液。它是診斷血流感染、菌血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程，血液培養(yǎng)結(jié)果可能存在誤差和不一致性。

今天我們對(duì)《血液培養(yǎng)技術(shù)用于血流感染診斷臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)》進(jìn)行學(xué)習(xí)，以揭秘血培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高血培養(yǎng)檢測(cè)準(zhǔn)確性。

完整的血培養(yǎng)過(guò)程：包括收集樣本；檢測(cè)、分離并鑒定導(dǎo)致血流感染的微生物；為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果。

（一）申請(qǐng)單

要標(biāo)注抗生素使用情況。如果懷疑特殊病原體感染，如布魯菌、真菌等，建議在申請(qǐng)單上標(biāo)注，與檢驗(yàn)科醫(yī)生溝通。

（二）標(biāo)本采集

1. 目標(biāo)：控制污染率≤3%。絕對(duì)沒(méi)有污染是不可能的。

2. 抗生素對(duì)標(biāo)本的影響：對(duì)已使用抗微生物藥物的患者，建議在下一次應(yīng)用抗微生物藥物之前采集標(biāo)本。

3. 特殊的感染性心內(nèi)膜炎：對(duì)于懷疑感染性心內(nèi)膜炎患者，建議立即在10min內(nèi)采集2~3套血培養(yǎng)（每套血培養(yǎng)包括一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶），每套采血量16~20ml，如果培養(yǎng)24小時(shí)未報(bào)陽(yáng)，再采集1~2套血培養(yǎng)。對(duì)于兒童應(yīng)根據(jù)體重調(diào)整采血量。對(duì)于中性粒細(xì)胞減少癥患者，采血總量不應(yīng)超過(guò)患者全血量的1%（人體血液量約70ml/kg）。在任何情況下，對(duì)成人患者只采1瓶血培養(yǎng)是不能接受的。

4. 采血量：采血量是影響血培養(yǎng)陽(yáng)性率最重要的因素，保證足夠血量可以采用雙側(cè)穿刺每側(cè)2瓶（需氧瓶+厭氧瓶）。一般每瓶8~10ml血液，禁止過(guò)少或過(guò)多，當(dāng)每瓶血液少于5ml時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)假陰性或微生物生長(zhǎng)延遲，當(dāng)每瓶超過(guò)10ml時(shí)，可能會(huì)因?yàn)榘准?xì)胞產(chǎn)生大量的本底CO2，而造成培養(yǎng)假陽(yáng)。

5.  穿刺部位：建議選擇外周靜脈進(jìn)行穿刺采血。切忌在靜脈輸液側(cè)肢體采集血培養(yǎng)。如果患者輸液無(wú)法停止，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采集血培養(yǎng)標(biāo)本。特殊情況可以選擇動(dòng)脈穿刺采血，動(dòng)脈血在污染率和檢測(cè)敏感性方面與靜脈血相似。從新置入的靜脈導(dǎo)管采集，只能在1小時(shí)之內(nèi)。

6.  培養(yǎng)瓶：建議根據(jù)臨床初步診斷選擇需氧瓶、厭氧瓶、兒童瓶、真菌培養(yǎng)瓶和分枝桿菌培養(yǎng)瓶。大多數(shù)念珠菌可以在需氧瓶中生長(zhǎng)，一些念珠菌（如光滑念珠菌）在厭氧瓶生長(zhǎng)更快。對(duì)于已接受抗微生物藥物治療的患者，建議使用含抗微生物藥物吸附劑或中和劑的培養(yǎng)瓶。

2. 標(biāo)本保存和運(yùn)送：建議血培養(yǎng)標(biāo)本在采集后2小時(shí)內(nèi)（最遲不超過(guò)4小時(shí)）送至實(shí)驗(yàn)室，室溫（20~25℃）運(yùn)送，運(yùn)送條件須符合生物安全要求。如果運(yùn)送延遲，應(yīng)置于室溫（20~25℃）保存，切勿冷藏或冷凍。

3. 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：只采集導(dǎo)管血而不采集外周靜脈血不能判斷導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。對(duì)預(yù)置導(dǎo)管患者，如果疑似CRBSI，在準(zhǔn)備拔除導(dǎo)管的情況下建議在拔出導(dǎo)管的同時(shí)，送檢2套外周靜脈血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端 5cm進(jìn)行半定量培養(yǎng)。在不拔出導(dǎo)管的情況下建議至少同時(shí)采集2套血培養(yǎng)，一套從外周靜脈，另一套從導(dǎo)管采血；對(duì)于多腔靜脈導(dǎo)管，樣本應(yīng)取自所有管腔（每個(gè)管腔取相同體積），分別進(jìn)行血培養(yǎng)。

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診：（1）留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無(wú)關(guān)的感染；（2）除局部表現(xiàn)外還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染表現(xiàn)；（3）微生物學(xué)檢查結(jié)果顯示外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性，且從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

極似診斷：臨床判斷導(dǎo)管極有可能為感染來(lái)源，并符合以下表現(xiàn)：（1）具有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等全身表現(xiàn)；（2）且導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性，但血培養(yǎng)陰性；（3）除導(dǎo)管外無(wú)其他感染來(lái)源，并在拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)未使用新的抗微生物藥物時(shí)，癥狀改善。

擬診：臨床不能排除導(dǎo)管為感染來(lái)源，符合以下表現(xiàn)：（1）具有導(dǎo)管相關(guān)感染表現(xiàn)，拔除導(dǎo)管和針對(duì)性抗微生物藥物治療后癥狀消退；（2）或血流感染患者，至少有一份血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果為皮膚共生菌，但導(dǎo)管培養(yǎng)陰性，且缺少其他部位引起血流感染證據(jù)。

結(jié)語(yǔ)

總之，血液培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化流程是提高感染性疾病診斷水平的重要舉措。通過(guò)統(tǒng)一操作規(guī)范和質(zhì)量控制措施，可以提高血液培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。然而，實(shí)施過(guò)程中仍面臨一些挑戰(zhàn)，需要各方共同努力解決。只有通過(guò)不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，才能為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，并最終實(shí)現(xiàn)感染性疾病的有效防治。

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